寄付金申込入力画面

寄付金申し込み回数
寄付金申し込みを行なった回数を選択してください。
氏名　領収証名になります。
法人名・団体名ご希望の方は備考欄にご記入ください。
フリガナ　全角カタカナで記載下さい。
TEL　例：0488865019（ハイフン無）
住所　領収証送付先になります。
〒 例：3308563（ハイフン無）
E-mail
E-mail　（再入力）
寄付者
在校生徒数（在校生保護者は必須）
在校生徒氏名
（在校生保護者は必須　1番下のお子様を記載）
学年　組
（在校生保護者は必須　1番下のお子様を記載）
組
卒業年度　（卒業生／卒業生保護者は必須）
西暦 3月
卒業生氏名　（卒業生保護者は必須）
学籍番号（身分証明書番号）
解る方は記載願います。
寄付申告金額　半角英数で記載下さい。
口　
在校生保護者
1口　10万円　2口以上
卒業生・卒業生保護者
1口1万円　1口以上
一般
1口1万円　1口以上
決済方法　
ご利用可能カード
振込予定日（銀行振込の場合必須）
西暦 年
月 日
備考
・領収証名が、法人/団体名希望の場合法人/団体名、ご住所を記載願います。

入力されたEmailアドレスに確認メールが送信されますので、携帯電話等で受信拒否機能を行っている方については
『@uls-donation.jp』
からのメールを受信可能にしてください。