寄付金申込入力画面（個人様）

氏名 領収証名になります。
フリガナ 全角カタカナで記載下さい。
TEL 例：0488865019（ハイフン無）
〒 例：3308563（ハイフン無）
住所 領収証送付先になります。
E-mail  
E-mail（再入力）  
 
在校生徒数（在校生保護者専用） 在校生保護者は必須
在校生氏名、学年、組
氏名 学年 組
在校生保護者は必須
一番下のお子様の氏名を記載願います。
卒業年度
卒業生／卒業生保護者は必須
卒業生氏名 卒業生保護者は必須
学籍番号（身分証明書番号） 解る方は記載願います。
寄付申告金額 口
在校生保護者

1口　10万円

在校生1名　2口以上

在校生2名以上　3口以上
卒業生 1口1万円　3口以上（1口も可）
卒業生保護者 1口1万円　3口以上（1口も可）
学院教職員 1口5万円　2口以上（1口も可）
退職教職員 1口5万円　2口以上（1口も可）
一般 1口1万円　1口以上
半角英数で記載下さい。
決済方法
カードはVisa、Masterのみです。
振込予定日
西暦年 月 日
銀行振込の場合必須
領収証
 
備考 ・領収証名が、法人/団体名希望の場合法人/団体名を記載願います。